Combinatie Plavix en protonpomp-remmers: riskant voor het hart

[bert]

Plavix, PPI Combo: Risky for Heart Patients?

(Plavix is een bloedverdunner, een PPI is een maagzuurremmer zoals bv omeprazol: deze twee soorten medicijnen combineren is riskant, het kan een tweede hartinfarct veroorzaken)

Study Shows Risks of Combining Plavix and Proton Pump Inhibitors

March 3, 2009 — Heart attack patients who take an acid-reducing proton pump inhibitor (PPI) drug like Prilosec or Nexium in combination with the antiplatelet drug Plavix are more likely to have a second heart attack than patients who don’t take PPIs, according to new research.

The findings confirm several smaller trials and one larger one, reported just weeks ago, suggesting that PPIs can inhibit the blood clot-inhibiting activity of Plavix, also known as clopidogrel.

Heart patients in the study who took Plavix with a PPI had a 25% increased risk of dying or of requiring hospitalization for heart-related issues, compared to patients who took Plavix alone, says study researcher P. Michael Ho, MD, PhD of the Denver VA Medical Center. Even after adjusting for factors such as patient age and other health factors, the concomitant use of Plavix and a PPI was still associated with a substantially higher risk of subsequent heart attacks or need for revascularization procedures.

The study appears in the March 4 issue of TheJournal of the American Medical Association.

“It is increasingly clear that PPIs should not be prescribed to patients taking clopidogrel unless there is a good indication for doing so,” Ho tells WebMD.

PPIs Routinely Given With Plavix
Along with aspirin, Plavix is routinely prescribed after a heart attack or as part of treatment for heart conditions like unstable angina to prevent potentially life-threatening blood clots from forming.

PPIs, such as Prilosec, Nexium, Prevacid, Aciphex, and Protonix, are often prescribed as well to reduce the risk of gastric bleeding from the blood-thinning combination treatment.

But several recent studies suggest that patients who take Plavix and PPIs together have an increased risk for recurrent heart attacks and death from other heart-related causes.

In an effort to shed light on the issue, Ho and colleagues followed more than 8,000 patients treated for heart attacks or unstable angina at 127 Veterans Administration hospitals across the country.

Plavix was prescribed to all the patients, and 64% were prescribed a PPI.

Over three years of follow-up, about 30% of the patients who took Plavix plus a PPI either died or were hospitalized for heart-related causes, compared to 21% of the patients who took the antiplatelet drug without a PPI.

Taking Plavix with a PPI at any time during the follow-up was associated with a 25% increase in risk for death or hospitalization.

American Heart Association president Timothy Gardner, MD, tells WebMD that it is now clear that PPIs should be prescribed cautiously to heart patients taking Plavix.

“If a patient has a history of GI bleeding, we know that [Plavix] can increase the risk of recurrence,” he says. “It may be that we need to limit the use of PPIs to these patients and other patients who have a clear need for protection.”

Are All PPIs Equal?
Findings from a large Canadian trial, reported in late January, suggest that all PPIs are not equal when it comes to inhibiting the antiplatelet activity of Plavix.

The study included more than 13,000 heart attack patients treated with Plavix with or without a PPI.

Study researcher David N. Juurlink, MD, PhD, tells WebMD that although most PPIs did appear to interact with Plavix, one — Protonix (pantoprazole, Wyeth Pharmaceuticals) — showed no evidence of reducing the effectiveness of the antiplatelet drug.

Juurlink says he received no funding from Wyeth or any other drug company to conduct his research.

“Literally millions of people who are taking Plavix and aspirin are also taking a PPI,” he says. “If a patient on Plavix requires a PPI, it would seem to make sense to preferentially give them pantoprazole.”

In late January, the FDA announced that Plavix manufacturers Bristol-Myers Squibb and Sanofi-Aventis had agreed to conduct studies to clarify the impact of PPIs and other drugs on the effectiveness of Plavix in heart patients.

“Patients taking clopidogrel should consult with their healthcare provider if they are currently taking or considering taking a PPI, including Prilosec OTC,” the statement noted.

Wyeth Pharmaceutical spokeswoman Gwen Fisher tells WebMD that the company is awaiting the results from these trials.

A spokesman for AstraZeneca, which makes Prilosec and Nexium, tells WebMD that rigorously designed, prospective studies are needed to determine if PPIs interact with Plavix.

“To date, there have been contradictory conclusions and scientific limitations in studies about the potential interaction between clopidogrel and PPIs,” AstraZeneca spokesman Blair Hains says. “AstraZeneca believes that before definitive conclusions are drawn, more evidence involving thorough, well-designed, prospective clinical trials is needed.”

Bron:
http://www.webmd.com/heart-disease/news/20090303/plavix-ppi-combo-risky-for-heart-patients

[riet]

hallo
ik had eerst omeprazol tot dat mijn apotheek zei dat het niet goed was met de plavix.
ik heb toen ranitidine 300mg gekregen maar heb 4 dagen erge maagpijn gehad. toen heeft de apotheker gebeld naar de cardioloog en die zei geef maar pantoprazol 40mg.
nu is mijn vraag zijn die ook niet goed? bij de apotheek zeiden ze dat ranitidine 100% goed was en pantoprazol 95 % is dat zo .
aub een reactie op mijn vraag
groetjes Riet

[Lisa]

Riet schrijft:
[quote] toen heeft de apotheker gebeld naar de cardioloog en die zei geef maar pantoprazol 40mg.
nu is mijn vraag zijn die ook niet goed?
groetjes Riet[/quote]

In het artikel hierboven staat dat de PPI pantoprazol niet het Plavix-remmende probleem geeft :

“Study researcher David N. Juurlink, MD, PhD, tells WebMD that although most PPIs did appear to interact with Plavix, one — Protonix (pantoprazole, Wyeth Pharmaceuticals) — showed no evidence of reducing the effectiveness of the antiplatelet drug.
Juurlink says he received no funding from Wyeth or any other drug company to conduct his research.” :unsure:
Maar waarom pantoprazol dan niet de Plavix in zijn effect remt is echter niet bekend (noch weet men waarom de andere PPI’s het blijkbaar wel doen).

Het CBG geeft deze info:
http://tinyurl.com/ntkjvj

3 juni 2009 – Standpunt CHMP en CBG over interactie clopidogrel met protonpompremmers
Het wetenschappelijke comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) van het Europese bureau voor geneesmiddelenbeoordeling (EMEA), waarin het CBG is vertegenwoordigd, laat weten op de hoogte zijn van onderzoeken die suggereren dat clopidogrel (Plavix, Iscover) minder werkzaam is bij patiënten die protonpompremmers (maagzuurremmers met het werkzame bestanddeel omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol of rabeprazol) gebruiken.

Dit kan ertoe leiden dat deze patiënten een verhoogd risico ontwikkelen op trombose, inclusief een acuut myocard infarct (hartaanval).

De CHMP en het CBG komen op basis van de bestudering van de beschikbare onderzoeksgegevens tot de conclusie dat gelijktijdig gebruik van clopidogrel en protonpompremmers niet wordt aangeraden, tenzij de arts die combinatie noodzakelijk vindt. [Er staat niet bij wanneer dat zo is, is dat bv bij grote (gebleken) kans op maagbloeding??]

Patiënten wordt aanbevolen bij twijfel over hun medicatie hun arts (specialist) of apotheker te raadplegen.

Hier is nog wat te lezen over Plavix en de PPI maagzuurremmers:
http://tinyurl.com/lpnuqg
Daarin staat ook weer:
Gelijktijdig gebruik van een PPI en
geneesmiddelen met clopidogrel- wordt niet aangeraden, tenzij de combinatie absoluut noodzakelijk is.

Nou, ze laten het dus maar aan de specialist over om te beslissen of de combinatie wel of niet nodig is. Dus mag die ook uitleggen waarom het echt noodzakelijk is……

Is er niet een regulier alternatief voor die Plavix als die zo slecht voor de maag is????
Want PPI’s mag je toch ook niet langdurig blijven nemen? Of wel?
Nou, wel lastig hoor, al die pillen interacties……..

Groetjes,
Lisa

[Auteur]

Berichten